Bestelling

Ik wil graag mijn eigen professionele website!
Vul hieronder uw gegevens in. Wij nemen spoedig contact met u op.

	Sitebuilder All - int € 25 p/m *
	Groepssite Zilver € 35 p/m * (setup € 175)
	Groepssite Goud € 45 p /m * (setup € 200)

Achternaam		*
Voornaam		*
Geslacht	man vrouw
Bank / gironummer		*
Factuuradres		*
Postcode		*
Plaats		*
Land		*
Telefoon		*
Organisatie
Email		*
	Ik ontvang voortaan de gratis nieuwsbrief

Geeft u hier uw voorkeur voor een .nl domeinnaam (pluspakket )
op bijvoorbeeld: www.naamvanuwpraktijk.nl
of
uw voorkeur voor een subdomeinnaam (startpakket)
bijvoorbeeld: uwpraktijknaam.huisarts.com

Is uw domeinnaam vrij?

Heeft u een demo site aangemaakt? Zoja, wat is de url?:

(N.V.T. bij de een groepssite bestelling)

Opmerkingen (heeft u meer dan 1 pakket besteld vult u hiernaast de gewenste (sub)domeinnamen in en de urls van uw demo site)

*Betalingsvoorwaarden Betalingsvoorwaarden Betaling gaat uitsluitend via een automatische incasso en jaarlijkse abonnementen. De genoemde prijzen zijn incl. BTW. Het totale jaar bedrag (incl. setup kosten) wordt direct verrekend bij het ingaan van het abonnement. U hebt het recht om uiterlijk binnen 1 maand voor het verlopen van de abonnementsperiode het abonnement en deze incasso te beëindigen. Bij tussentijdse beëindiging binnen het jaar van de automatische incasso zal er geen restitutie plaats vinden. Van toepassing zijn de Algemene Voorwaarden.

Velden gemerkt met * zijn verplicht

* Door uw website te bestellen gaat u akkoord met de betalingsvoorwaarden zoals hierboven vermeld en de algemene voorwaarden